Question

4．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性自身免疫性疾病，以免疫炎癥反應(yīng)引起的關(guān)節(jié)受損進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙和殘疾為特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量．
（1）TNF-α、IL-4等細(xì)胞因子作為細(xì)胞間信號(hào)分子，與淋巴細(xì)胞表面的受體結(jié)合后可調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答．其中一類細(xì)胞因子（甲類）促進(jìn)B細(xì)胞增殖分化為漿細(xì)胞和記憶細(xì)胞，促進(jìn)免疫炎癥反應(yīng)，另一類細(xì)胞因子（乙類）則可抑制免疫炎癥反應(yīng)，這兩類細(xì)胞因子相互作用，共同維持免疫應(yīng)答的穩(wěn)態(tài)．
（2）研究人員為研究RA的發(fā)生與上述兩類細(xì)胞因子的關(guān)系，分別測定了多例健康志愿者和RA患者血清中四種細(xì)胞因子的平均含量，結(jié)果如圖1所示．

通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，屬于甲類細(xì)胞因子的有TNF-α、IL-6，屬于乙類細(xì)胞因子的有IL-4、IL-10．表中數(shù)據(jù)顯示，RA的發(fā)生可能是甲類細(xì)胞因子增多，乙類細(xì)胞因子減少導(dǎo)致的免疫失調(diào)．針對(duì)RA，下列治療思路正確的是A、C（多選）．
A、減少相關(guān)細(xì)胞的甲類細(xì)胞因子的分泌量
B、使用乙類細(xì)胞因子拮抗劑，抑制乙類細(xì)胞因子的作用
C、使用受體阻斷劑阻斷甲類細(xì)胞因子對(duì)免疫細(xì)胞的作用
D、降低靶細(xì)胞上甲、乙類細(xì)胞因子受體的數(shù)量
（3）糖皮質(zhì)激素（GCS）由腎上腺皮質(zhì)分泌．正常機(jī)體通過如圖2所示的途徑（與甲狀腺激素分泌調(diào)節(jié)相似）調(diào)節(jié)GCS分泌．其中X、Y分別代表下丘腦、垂體．GCS具有免疫抑制作用，是治療RA的藥物之一，RA患者長期大劑量使用GCS會(huì)導(dǎo)致患者腎上腺皮質(zhì)分泌功能減弱（增強(qiáng)/減弱），因此最好在治療過程中間斷補(bǔ)充ACTH，以防止腎上腺皮質(zhì)萎縮，引起嚴(yán)重后果．

Answer 1

分析 1、根據(jù)題干可知：甲類細(xì)胞因子促進(jìn)B細(xì)胞增殖分化為漿細(xì)胞和記憶細(xì)胞，促進(jìn)免疫炎癥反應(yīng)，乙類細(xì)胞因子則可抑制免疫炎癥反應(yīng)．柱形圖測定了多例健康志愿者和RA患者血清中四種細(xì)胞因子的平均含量，分析可知：健康人的TNF-α和IL-6含量較低，IL-4和IL-10的含量較高，而RA患者剛好相反，說明屬于甲類細(xì)胞因子的有TNF-α和IL-6，屬于乙類細(xì)胞因子的有IL-4和IL-10．
2、自身免疫病：是指機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾�。�舉例：風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等．
3、體液免疫過程：

解答 解：（1）在體液免疫過程中，B細(xì)胞會(huì)增殖分化形成漿細(xì)胞和記憶細(xì)胞．
（2）根據(jù)題干可知：甲類細(xì)胞因子促進(jìn)B細(xì)胞增殖分化為漿細(xì)胞和記憶細(xì)胞，促進(jìn)免疫炎癥反應(yīng)，乙類細(xì)胞因子則可抑制免疫炎癥反應(yīng)．柱形圖測定了多例健康志愿者和RA患者血清中四種細(xì)胞因子的平均含量，分析可知：健康人的TNF-α和IL-6含量較低，IL-4和IL-10的含量較高，而RA患者剛好相反，說明屬于甲類細(xì)胞因子的有TNF-α和IL-6，屬于乙類細(xì)胞因子的有IL-4和IL-10．結(jié)合甲、乙的作用分析，推測RA的發(fā)生可能是甲類細(xì)胞因子增多，乙類細(xì)胞因子減少導(dǎo)致的免疫失調(diào)．治療RA的思路：思路一：減少相關(guān)細(xì)胞的甲類細(xì)胞因子的分泌量；思路二：使用甲類細(xì)胞因子拮抗劑；思路三：使用受體阻斷劑阻斷甲類細(xì)胞因子對(duì)免疫細(xì)胞的作用；思路四：降低靶細(xì)胞的甲類細(xì)胞因子受體的數(shù)量．故選AC．
（3）根據(jù)圖2所示的途徑可推知，X、Y分別代表下丘腦、垂體．RA患者長期大劑量使用GC，GC會(huì)反過來抑制下丘腦和垂體的作用，會(huì)導(dǎo)致患者腎上腺皮質(zhì)分泌功能減退，因此最好在治療過程中間斷補(bǔ)充促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），以防止腎上腺皮質(zhì)萎縮，引起嚴(yán)重后果．
故答案為：
（1）漿細(xì)胞和記憶細(xì)胞
（2）TNF-α、IL-6       IL-4、IL-10    甲類細(xì)胞因子增多，乙類細(xì)胞因子減少        A、C
（3）下丘腦、垂體     減弱    ACTH

點(diǎn)評(píng) 本題以柱形圖和模型圖考查了人體免疫、體液調(diào)節(jié)的有關(guān)知識(shí)，做這題首先要求考生能夠根據(jù)柱形圖信息判斷出甲類和乙類因子，之后運(yùn)用特異性免疫調(diào)節(jié)，解決相關(guān)問題．做第三題時(shí)，要求學(xué)生學(xué)會(huì)信息轉(zhuǎn)移，依據(jù)甲狀腺激素分泌調(diào)節(jié)，推斷出X、Y．