Question

【題目】小王姑娘工作壓力大，早餐馬虎、午餐又多在下午2:00后，且常以高糖奶茶、高脂速食替代。圖11是其早餐后體內(nèi)的血糖變化曲線。

【1】A點(diǎn)時(shí)發(fā)生的主要反應(yīng)有______、C點(diǎn)時(shí)發(fā)生的主要反應(yīng)有______。

①肝糖原合成 ②肝糖原分解 ③肌糖原合成 ④肌糖原分解 ⑤葡萄糖轉(zhuǎn)變成脂肪酸 ⑥甘油三酯水解成甘油和脂肪酸

數(shù)月前，小王體檢發(fā)現(xiàn)部分血脂指標(biāo)偏高。復(fù)查后被初步診斷為：血脂代謝紊亂。

【2】診斷依據(jù)可能是由于小王體內(nèi)______。

A.膽固醇偏高B.甘油三酯偏高C.高密度脂蛋白偏高D.低密度脂蛋白偏高

【3】若你是小王的好朋友，可建議她：______等（寫(xiě)出兩條）。

胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）是腸道細(xì)胞分泌的肽類激素，有促進(jìn)胰島素合成和分泌的作用，并能作用于下丘腦產(chǎn)生短暫的飽脹感。研究人員開(kāi)發(fā)的新一代降血糖藥物索馬魯肽，與GLP-1作用機(jī)理相似。如表是索馬魯肽部分臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果。（注：HbA1c是血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，即糖化血紅蛋白，正常值為4%～6%；IU是藥物的國(guó)際單位）

治療方式	索馬魯肽0．5mg	索馬魯肽lmg	甘精胰島素20IU/日
起始平均HbAlc（%）	8．13	8．25	8．13
治療后HbA1c平均變化量（%）	-1．16	-1．48	-0．89
起始平均體重（kg）	83．73	84．00	82．61
治療后體重平均變化量（kg）	-3．15	-4．66	0．94

【4】索馬魯肽有口服片劑和注射針劑兩種。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：同樣的治療效果，注射用藥是口服用藥的1/10。推測(cè)：口服療效低于注射療效的原因是______。

【5】表中能間接反映血糖高低的指標(biāo)是_____的變化量。表中數(shù)據(jù)說(shuō)明：索馬魯肽能有效降低血糖濃度、又比同類降血糖藥甘精胰島素更有效控制用藥后的體重增加。據(jù)題中信息及所學(xué)知識(shí)分析原因__________。

Answer 1

【答案】

【1】 ①③⑤ ②⑥

【2】ABD

【3】少食或不食高糖高脂食物 三餐定時(shí) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

【4】索馬魯肽是蛋白質(zhì)類化合物，易被消化道內(nèi)蛋白酶分解而失去藥效

【5】 HbA1c或糖化血紅蛋白 索馬魯肽與GLP﹣1類似，能促進(jìn)胰島素的合成與分泌，胰島素能促進(jìn)組織細(xì)胞利用葡萄糖，從而降低血糖濃度；索馬魯肽能作用于下丘腦產(chǎn)生飽脹感，而減少食物的攝入，從而控制體重增加

【解析】

1.機(jī)體內(nèi)血糖平衡調(diào)節(jié)過(guò)程如下：當(dāng)血糖濃度升高時(shí)，血糖會(huì)直接刺激胰島B細(xì)胞引起胰島素的合成并釋放，同時(shí)也會(huì)引起下丘腦的某區(qū)域的興奮發(fā)出神經(jīng)支配胰島B細(xì)胞的活動(dòng)，使胰島B細(xì)胞合成并釋放胰島素，胰島素促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取、利用和貯存，從而使血糖下降；當(dāng)血糖下降時(shí)，血糖會(huì)直接刺激胰島A細(xì)胞引起胰高血糖素的合成和釋放，同時(shí)也會(huì)引起下丘腦的另一區(qū)域的興奮發(fā)出神經(jīng)支配胰島A細(xì)胞的活動(dòng)，使胰高血糖素合成并分泌，胰高血糖素通過(guò)促進(jìn)肝糖原的分解和非糖物質(zhì)的轉(zhuǎn)化從而使血糖上升，并且下丘腦在這種情況下也會(huì)發(fā)出神經(jīng)支配腎上腺的活動(dòng)，使腎上腺素分泌增強(qiáng)，腎上腺素也能促進(jìn)血糖上升。

2.血脂代謝：血脂里的主要成分大致可以分為三大類，第一類就是膽固醇和低密度脂蛋白，第二類是甘油三酯和極低密度脂蛋白，第三類是高密度脂蛋白。在這三類當(dāng)中，與管堵塞、動(dòng)脈硬化關(guān)系最為密切的就是膽固醇和低密度脂蛋白。我們的高密度脂蛋白是越高越好，是一種好的膽固醇，而低密度脂蛋白是一種壞的膽固醇，為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)榈兔芏戎�蛋白能夠把膽固醇運(yùn)到外周組織，并且它在運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程當(dāng)中，可以被氧化成氧化型低密度脂蛋白，被氧化了的低密度脂蛋白特別容易沉積在血管壁上，時(shí)間久了就引起了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。所以說(shuō)低密度脂蛋白偏高，首先是血脂異常的一種類型，而且是非常重要的一種類型。

【1】A點(diǎn)是經(jīng)過(guò)食物的消化、吸收血糖含量達(dá)到最大之后開(kāi)始下降的過(guò)程，在血糖濃度較高的刺激下，胰島素的合成和分泌量增多，胰島素能夠加快組織細(xì)胞攝取、利用和貯存葡萄糖，葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞發(fā)生的具體過(guò)程有進(jìn)行氧化分解供能，促進(jìn)肝糖原和肌糖原的合成和促進(jìn)轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)，即①③⑤過(guò)程，進(jìn)而使血糖含量下降，C點(diǎn)時(shí)的變化是在不進(jìn)食的情況下，血糖含量上升的過(guò)程，這時(shí)的機(jī)體內(nèi)發(fā)生了低血糖濃度刺激，進(jìn)而使胰島A細(xì)胞合成并分泌胰高血糖素，從而使血糖上升，引起血糖上升的途徑是肝糖原分解和甘油三酯水解成甘油和脂肪酸進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)樘�，即題中的②⑥，從而發(fā)生如圖C現(xiàn)象。

【2】由分析可知，小王體檢表現(xiàn)為血脂代謝紊亂，得出該結(jié)論的依據(jù)是膽固醇偏高、甘油三酯偏高和低密度脂蛋白偏高，尤其是低密度脂蛋白偏高是血脂代謝紊亂的表現(xiàn)，即ABD正確。

【3】小王血脂紊亂的癥狀與其不規(guī)律飲食、高糖和高脂速食很有關(guān)系，針對(duì)小王患病的誘因，因此對(duì)小王提出少食或不食高糖高脂食物、三餐定時(shí)并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的建議。

【4】同樣的治療效果，索馬魯肽注射用藥是口服用藥的1/10，由注射和口服的途徑推測(cè)應(yīng)該是由于索馬魯肽是蛋白質(zhì)類化合物，易被消化道內(nèi)蛋白酶分解而失去藥效導(dǎo)致的。

【5】表中HbA1c或糖化血紅蛋白能間接反映血糖高低的變化，從而顯示出療效。表中數(shù)據(jù)顯示索馬魯肽降低血糖效果比同類降血糖藥甘精胰島素更有效，同時(shí)也能控制用藥后的體重增加，題中顯示索馬魯肽與GLP﹣1作用類似，能促進(jìn)胰島素的合成與分泌，而胰島素能促進(jìn)組織細(xì)胞利用葡萄糖，從而降低血糖濃度；同時(shí)索馬魯肽還能作用于下丘腦產(chǎn)生飽脹感，從而減少食物的攝入，進(jìn)而使體重得到有效控制。

能利用生活中的實(shí)例學(xué)習(xí)生物學(xué)的知識(shí)是學(xué)好生物的必備能力，同時(shí)能根據(jù)題干中有用信息進(jìn)行合理的分析、運(yùn)用和綜合進(jìn)而得出正確的結(jié)論，這是高考考查的重要能力，例如第5小題的解答，因此在教學(xué)中注意理論與實(shí)際的聯(lián)系。